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输卵管肿瘤
更新日期:2010-06-05

输卵管良性肿瘤极少见。其组织类型繁多,其中腺瘤样瘤相对多见,其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断。预后良好。
        输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌,占输卵管恶性肿瘤的80%—90%,原发灶多位于宫体和卵巢,少数由宫颈癌、直肠癌或乳癌转移而来。转移途径主要有直接蔓延及淋巴转移。病灶首先侵犯输卵管浆膜层,组织形态与原发灶相同。症状、体征和治疗取决于的原发灶,预后不良。
        原发性输卵管癌
        原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤,其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%。平均发病年龄为52岁。多发生于绝经后。

        【病因】
        病因不明。70%患者有慢性输卵管炎,50%有不孕史,推断慢性炎性刺激可能是发病诱因。慢性输卵管炎虽多见,但输卵管癌患者却罕见,炎症即使与发病有关,但并非是惟一诱因。

        【病理】
        单侧居多,好发于壶腹部,病灶起自输卵管粘膜。早期呈结节状增大,病程逐渐进展,输卵管增粗形如腊肠。切面见输卵管管腔扩大,壁薄,乳头状或菜花状赘生物。伞端有时封闭,内有血性液体,外观类似输卵管积水。镜下为腺癌,根据癌细胞分化程度及组织结构分3级:Ⅰ级为乳头型,恶性程度低;Ⅱ级为乳头腺泡型,恶性程度高;Ⅲ级为腺泡髓样型,恶性程度最高。

        【转移途径】
        癌细胞经开放的伞端种植于腹膜。也可循髂部、腰部及主动脉旁淋巴结转移,也常见转移至大网膜。因子宫及卵巢与输卵管间有密切的淋巴道沟通,故常被累及。也可经血循环转移至肺及阴道等器官。

        【临床分期】
        至今尚无统一的国际分期,输卵管癌与卵巢癌有相同的转移途径,治疗方法与预后也相似。

        【临床表现】
        输卵管癌早期无症状,体征常不典型,易被忽视或延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块,称输卵管癌“三联症”。
        1、阴道排液最常见。排液为浆液性黄水、量或多或少,呈间歇性,有时为血性,一般无臭味。当癌灶坏死或浸润血管时,可出现阴道流血。
        2、腹痛多发生于患侧,为钝痛,以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血性液体后,疼痛常随之缓解。
        3、腹块部分患者扪及下腹肿块,大小不一,表面光滑。妇科检查可扪及肿块,位于子宫一侧或后方,活动受限或固定不动。
        4、腹水较少见,呈淡黄色,有时呈血性。

        【诊断】
        术前诊断率极低,因少见易被忽视。输卵管位于盆腔内不易扪及,检查不够准确,症状不明显,故常被误诊。若对本病有一定认识,提高警惕,应用各种辅助检查,本病术前诊断率将会提高。常用的辅助检查方法有:
        1、阴道细胞学检查 涂片中见不典型腺上皮纤毛细胞,提示有输卵管癌可能。
        2、分段刮宫 排除宫颈癌和子宫内膜癌后,应高度怀疑为输卵管癌。
        3、腹腔镜检查 见输卵管增粗,外观如输卵管积水呈茄子形态,有时可见到赘生物。


        4、B型超声检查 可确定肿块部位、大小、性质及有无腹水等。

        【鉴别诊断】
        输卵管癌与卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿不易鉴别。若不能排除输卵管癌,宜及早剖腹探查确诊。

        【治疗】
        治疗原则以手术为主,辅以化疗、放疗的综合治疗,应强调首次治疗的彻底性和计划性。手术范围应包括全子宫、双侧附件及大网膜切除术。若癌肿已扩散到盆腔或腹腔,则应按卵巢癌的处理原则,仍应争取大块切除肿瘤,行肿瘤减灭术及盆腔淋巴结清扫术。术后辅以化疗和放疗。

        【预后】
        随着本病术前诊断率的逐步提高与恰当的治疗,输卵管癌预后已较前改善,5年存活率为20%—30%。预后与临床期别密切相关。预后好的病例多为早期及输卵管伞端闭锁者。